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Nous proposons un protocole de rééducation de l'épicondylite latérale, plus connue des sportifs sous le nom de "Tennis Elbow", s'étalant sur une période de 8 semaines à raison de 2 à 3 séances hebdomadaires avec un nouvel équipement d’isocinétisme 3D. Cette rééducation cible un travail musculaire essentiellement excentrique des extenseurs de poignet et supinateurs de coude, et ce en plus de ce qui est classiquement proposé dans la rééducation des épicondylites. 

Ce protocole adapte les principes décrits par W Stanish dans la prise en charge rééducatrice des tendinites. Chaque séance comprend trois parties qui mettent à profit les possibilités de fonctionnement de l’équipement : un échauffement, des séries d'exercices clés et une évaluation des performances de la séance, à la fois en terme d'amplitudes de mouvements et de forces de contraction. L'évolution des séances est basée sur l'augmentation progressive de la vitesse des mouvements et des résistances appliquées en fonction des exercices de l’équipement. Le concept Kinévolution® permet de faire l’intégralité du protocole sur un seul équipement tout en apportant auto-motivation, contrôle du geste, objectivation des résultats et enregistrement des performances. L’innovation technologique est ici au service de méthodologies de kinésithérapie éprouvées en permettant d’adapter des protocoles reconnus par les plus hautes instances du sport, comme le protocole de Stanish, à la rééducation conventionnelle et à l’entrainement.

Chaque séance comprend un échauffement, une partie centrale avec des exercices clés et une évaluation en fin de séance qui sert de bilan et à la visualisation des progrès du patient. La progression est visible dans le tableau ci-dessous. Il est à noter que les exercices du tableau s'appliquent à chacun des deux mouvements qui composent cette rééducation, à savoir extension de poignet et supination de coude.

Remarques: 

- le retour à la position de départ se fait en mode passif, sauf dans le cas des mouvements en mode concentrique lors des semaines 6 à 8, où on demande d'une part une flexion puis extension de poignet et d'autre part une pronation puis supination de coude,

- les consignes données au patient sont de résister au mouvement généré par Kinévolution®:

• légèrement lors de l'échauffement et de l'évaluation de l'amplitude articulaire maximale

• le plus possible sans déclencher de douleurs lors des exercices clés en mode excentrique isocinétique,

- le travail en autonomie du patient est facilité par le rétrocontrôle des paramètres du mouvement réalisé par l’équipement.

(1)  La plus petite résistance nécessaire à la réalisation du mouvement est de quelques Newtons

(2)  Résistance maximale que peut déplacer une fois le patient en mode concentrique dans toute l'amplitude du mouvement

(3)  Résistance maximale que peut déplacer dix fois le patient en mode concentrique dans toute l'amplitude du mouvement

Objectivation et quantification :

Quel que soit le type d'effort effectué par le patient, la force développée est à tout moment visible à l'affichage lors d'un exercice. Depuis les travaux de Neal E. Miller sur le biofeedback, le rétrocontrôle en temps réel est un stimulus visuel et sensorimoteur essentiel à la rééducation. Le patient a des critères objectifs de réussite et de progrès, qu’il visualise sur des graphes imprimables, permettant ainsi la valorisation de son travail. La figure 1 montre un exemple d'extension excentrique de poignet en mode isocinétique et la figure 2 montre un exemple du même mouvement contre résistance à ajuster à la fenêtre de travail. La force exercée par le patient se lit sur l'axe des ordonnées avec des valeurs négatives en Newtons, négatives pour signifier un effort excentrique.

Le concept Kinévolution® a de plus été conçu pour un apprentissage du geste correct et parfaitement contrôlé. En effet, l’équipement détecte en permanence les efforts à la fois axiaux et radiaux lors du mouvement. Si le patient applique des efforts radiaux trop importants, le dispositif stoppe le mouvement en considérant que le geste n'est pas correct, soit du fait d'un mauvais schéma moteur, soit d'un mauvais positionnement du patient par rapport à la machine, assurant ainsi un travail toujours en sécurité. 

De même, lorsque l'effort axial diminue trop, la machine s'arrête également (si le thérapeute l’a décidé ainsi) en considérant que le patient n'est pas suffisamment attentif à son geste. L'exercice peut alors être relancé depuis le début. Ainsi, pour finir un exercice et passer au suivant, le patient est donc obligé de bien faire. Le geste est donc nécessairement acquis très rapidement. L’accent est mis sur le qualitatif, le thérapeute décide de passer à la phase suivante en validant les progrès, selon l’évolution quantifié par l’équipement (chiffres, courbes ou graphiques)

Signalons ici un autre avantage de Kinevolution®: son bras ne s'arrête jamais brutalement mais toujours avec décélération contrôlée en cas de mouvement mal effectué, ce qui oblige ainsi le patient à se concentrer en permanence sur la qualité de son mouvement et surtout interdit de recrutement des fibres musculaires sur des angulations non souhaitées.

La superposition des courbes d'effort à l'écran lors des répétitions d'un mouvement permet la visualisation directe de la progression.

Le logiciel permet également une navigation très rapide dans les séances d'un patient pour rappeler à l'écran les résultats de dates antérieures et voir la progression au fur et à mesure de la rééducation.

Nous proposons de tirer parti du concept Kinévolution® avec l'ajout de deux données servant d'évaluation à la fin de chaque séance:

- une évaluation de la force maximale en isométrique, comme l'exemple de la figure 3 où elle atteint un pic de 93,8 Newtons,

- et une évaluation de l'amplitude articulaire maximale développée sur le mouvement. Pour  ceci il suffit de prévoir une course de l'axe de la machine beaucoup plus grande que celle permise par la physiologie de l'articulation. La cassure de la courbe d'effort indique une modification du type de mouvement de l'articulation et donc la fin du mouvement ciblé demandé au patient. La valeur correspondante lue sur l'axe des abscisses permet de calculer cette amplitude articulaire maximale. Sur l'exemple de la figure 4, elle est de 209 mm.